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No es aconsejable la oxigenoterapia hiperbárica para la ELA

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La ALSUntangled revisa tratamientos alternativos para pacientes con ELA (PALS). Aquí revisamos la oxigenoterapia hiperbárica (HBOT) para la ELA. La HBOT consiste en tratar a los pacientes con oxígeno al 100% a presiones varias veces superiores a la atmosférica. Esto se logra colocando a los pacientes en una cámara presurizada sellada .HBOT fue inicialmente utilizada para tratar la enfermedad de descompresión en el buceo. En la actualidad hay 14 indicaciones para la HBOT, incluido el embolismo por aire, envenenamiento por monóxido de carbono, no-curación heridas (tales como heridas diabéticas), quemaduras, gangrena, absceso cerebral y lesión por radiación.

 

Numerosos sitios web anuncian el HBOT como tratamiento alternativo para otra variedad de casos;  incluyendo esclerosis múltiple, demencia, accidente cerebrovascular y ELA .

El Metaanálisis concluye que no hay pruebas suficientes para apoyar el uso de OHB en la esclerosis múltiple  y accidente cerebrovascular . La FDA advirtió a los pacientes contra este uso de tratamiento alternativo. 

Mecanismo

Se cree que el Estrés oxidativo , la disfunción mitocondrial y la neuroinflamación   desempeñan un papel clave en la fisiopatología de la ELA. La HBOT  ha demostrado que modifica todos estos procesos a través de pequeños estudios. En un pequeño estudio en humanos, HBOT aumentó la síntesis de proteína de choque térmico HSP70, que desempeña un papel en la protección celular contra el estrés oxidativo . En un pequeño estudio del modelo de ratón Wobbler de la enfermedad de la neurona motora, HBOT mejoró la respiración mitocondrial en lacorteza motora. En los modelos de rata de accidente cerebrovascular, la HBOT produjo marcadores post-isquémicos que redujo la inflamación tales como COX-2 y MMP, y el reducido tamaño de infarto. 

Cabe señalar que los ensayos de otros agentes cuyo objetivo fue el estrés oxidativo , la disfunción mitocondrial y la neuroinflamación no han tenido éxito en pacientes con ELA

Datos preclínicos

Se ha informado que el HBOT retardan el inicio de la neurona motora en el modelo de ratón Wobbler. Este estudio examinó los efectos de la OHB tanto en ratonescon enfermedad motora fenotípica y en ratones recién nacidos antes del comienzo del fenotipo de la enfermedad. En primer término, los ratones Wobbler con disfunción motora tratados durante 28-30 días con oxígeno al 100% a 2 ATA (1 h por día). Los ratones tratados se compararon con Wobbler y controles que no recibirien HBOT. Para la segunda parte, los investigadores trataron a los ratones Wobbler recién nacidos con HBOT durante 1 h por día, seis días a la semana durante 350 días. El inicio y la  progresión de la enfermedad de la motoneurona fue tardía en los ratones Wobbler tratados comparados a los controles no tratados. Los resultados de este trabajo parecen prometedores, pero varios aspectos son problemáticos.

En primer lugar, el número de ratones estudiados fueron pequeños (n ¼ 18 para el primer grupo experimental y n ¼ 9 para el segundo). Además, el retraso en la progresión de la enfermedad en los ratones tratados desde el nacimiento con HBOT. Este efecto puede no traducirse en humanos que no comienzan el tratamiento HBOT hasta después de haber desarrollado los síntomas de la ELA.

Datos clinicos

Casos

Dentro de la comunidad en línea 'PatientsLikeMe', siete personas informan haber intentado HBOT para la ELA . Sólo hay una revisión individual del paciente, que afirma que no se observó ninguna mejora después de tres semanas de OHB . Además, el paciente sufrió el deterioro de la vista "coincidente con la Tratamiento de HBOT (18). La búsqueda de Google identificó el sitio web de Kim Cherry, quien informa que su ELA se ha frenado en un régimen de HBOT además de incorporar tratamientos de ozono, varias vitaminas y suplementos, desintoxicación, dietas especiales y cambios de actitud

 Nos pusimos en contacto con el Sr. Cherry por correo electrónico y él amablemente nos envió sus registros médicos. Estas confirman una historia de inicio insidioso lentamente progresivo con debilidad indolora a partir de 2010. Su neurólogo documentó afección en la neurona motora superior e inferior, progresando para involucrar la parte bulbar, cervical y segmentos lumbares. Sus estudios EMG demostraron neuropatía sensitiva leve con una neuropatía sensitiva axonopatía motora progresiva, eventualmente bulbar, cervical, torácica y lumbar. La Neuroimagen de su cerebro y columna vertebral así como los análisis de sangre incluyendo CK, gangliósido anticuerpos y anticuerpos paraneoplásicos no encontraron una explicación para su estado y fue diagnosticado con ELA en noviembre de 2011. Una segunda opinión confirmó este diagnóstico. Lentamente progresó y en enero de 2012 su  puntaje ALSFRS-R fue 31. Su más reciente puntuación ALSFRS-R en agosto de 2015 había mejorado a 47 . 

Ensayos

No se han publicado ensayos clínicos en cantidad de uso de HBOT para la ELA. Una pequeña fase I de seguridad clínica se realizó un estudio en el que cinco pacientes con ELA fueron tratados con HBOT durante ocho semanas. Cuatro de los pacientes informaron disminución de la fatiga después del tratamiento con la HBOT , mientras que un paciente se fatigó y abandonó el ensayo. Además mejoró de manera significativa la estadística con máxima isométrica y contracción voluntaria (MVIC) de todos los músculos excepto la mano derecha.

Sin embargo, un estudio en fase II controlado con placebo  por el mismo grupo no mostró ningún beneficio de HBOT en pacientes con ELA. en este estudio cinco pacientes con ELA fueron tratados durante ocho semanas con HBOT real, mientras que otro grupo de cinco pacientes con ELA fueron tratados con HBOT simulada. 

Riesgos y costos

HBOT puede aumentar temporalmente ciertos marcadores de estrés oxidativo en humanos ; teóricamente esto podría acelerar la progresión de la ELA. Los efectos secundarios comunes del TOHB son otológicos e incluyen dolor de oído, pérdida de audición y tinnitus; aproximadamente El 15% de los pacientes que recibieron experiencia de OHB fueron otológicos. 

Las complicaciones del TOHB pueden incluir barotrauma (del oído medio, los senos nasales, el oído interno, los pulmones y dientes), daño ocular y convulsiones. 

El HBO cuesta $ 100- $ 200 por sesión . No está claro cuál es la dosis para ELA. Un sitio web menciona 4-5 tratamientos por semana. También es

es una posibilidad comprar una cámara hiperbárica cuyo valor en los Estados Unidos oscila  entre $ 5000 y $ 15.000 .

Conclusiones

Aunque existen mecanismos plausibles por los cuales HBOT podría aplicarse en ELA y existe una deficiencia pre-clínica en el estudio que muestra el beneficio en un modelo de ratón, el ensayo humano disponible de OHB no mostró ningún beneficio.

Dado este juicio humano negativo y el hecho de que HBOT tiene complicaciones potencialmente graves, no recomiendan el HBOT para pacientes con ELA.

La reversión de ELA de Kim Cherry, que ocurrió el HBOT y varios otros tratamientos alternativos, parecen muy interesante. No creemos que esto sea debido solo al HBOT . Hay otros ejemplos raros de las reversiones ELA en diferentes (o a veces no) tratamientos . Otras explicaciones de estas reversiones incluyen síndromes imitadores de ELA no detectados o mecanismos endógenos que confieren resistencia a la enfermedad. Esperamos un estudio con más casos como éste.